Medicaid a payé plus de 5,15 milliards de dollars pour la thérapie ABA entre 2018 et 2024, et les procureurs ciblent désormais des stratagèmes de fraude présumés valant des dizaines de millions.
La thérapie d’analyse appliquée du comportement est une bouée de sauvetage pour des centaines de milliers de familles américaines – aidant les enfants autistes à développer des compétences de communication, sociales et de vie quotidienne.
Mais alors que les dépenses de Medicaid pour le traitement de l’autisme ont explosé et que la fraude s’est multipliée, une division partisane apparaît sur la manière dont les États devraient gérer les programmes d’aide publique pour cette option de traitement en pleine expansion.
Les États dirigés par les Républicains, comme la Floride, ont donné la priorité à la lutte contre la fraude et à une surveillance plus stricte, tandis que dans des États comme la Géorgie, les débats se sont concentrés sur les taux de remboursement et la préservation de l’accès aux soins. Cet examen minutieux intervient alors que l’administration Trump s’est donné pour objectif, au cours de son deuxième mandat, d’éliminer la fraude, le gaspillage et les abus dans les programmes fédéraux, y compris Medicaid, une priorité politique centrale.
Les partisans d’une surveillance plus stricte soutiennent que chaque dollar perdu à cause de la fraude est de l’argent qui ne peut pas être utilisé pour fournir des soins aux enfants et aux familles qui dépendent d’une thérapie pour l’autisme financée par Medicaid.
Selon les données sur les dépenses des prestataires Medicaid du ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS), Medicaid a payé plus de 5,15 milliards de dollars entre 2018 et 2024 sous l’un des principaux codes de facturation utilisés pour la thérapie par analyse comportementale appliquée (ABA).
Trois prestataires ont reçu environ 685 millions de dollars de remboursements Medicaid au cours de cette période.
La thérapie ABA est l’un des traitements les plus courants pour les enfants autistes, utilisant des séances individuelles structurées pour développer les compétences de communication, sociales et de vie quotidienne.
Une grande partie de cette thérapie est dispensée par des techniciens du comportement agréés (RBT), des travailleurs débutants qui suivent un programme de formation de 40 heures et travaillent sous la supervision d’analystes du comportement certifiés par le conseil d’administration, dont le travail consiste à concevoir et à superviser les plans de traitement.
À mesure que les dépenses de Medicaid pour la thérapie ABA ont augmenté, la surveillance de la manière dont l’argent des contribuables est dépensé a également augmenté.
En mai, les procureurs fédéraux ont accusé deux exploitants de cliniques d’autisme du Minnesota d’avoir prétendument facturé à Medicaid 46,6 millions de dollars pour des services que les procureurs jugeaient inutiles ou jamais fournis, y compris des réclamations liées à des enfants avec des diagnostics d’autisme prétendument frauduleux.
Plus tôt cette année, une autre femme du Minnesota a plaidé coupable dans le cadre d’un autre stratagème de fraude lié à l’autisme de Medicaid, d’une valeur de 14 millions de dollars.
Les enquêtes menées par le Wall Street Journal et le New York Times ont également documenté des allégations selon lesquelles certains prestataires facturaient des services qui n’étaient jamais fournis, gonflaient les heures de thérapie et augmentaient de manière agressive à mesure que les dépenses de Medicaid augmentaient.
Les données de Medicaid identifient également des exemples de prestataires recevant des remboursements inhabituellement importants en vertu du code de facturation ABA, y compris certaines réclamations équivalant à des centaines de dollars par minute de thérapie sur la base d’une unité de facturation standard de 15 minutes. Les données à elles seules n’expliquent pas pourquoi ces remboursements étaient si élevés, et les experts en facturation affirment que des paiements inhabituellement élevés peuvent refléter divers facteurs, notamment des ajustements de réclamation ou d’autres processus administratifs.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), l’agence fédérale qui supervise Medicaid en partenariat avec les États, ont déclaré à Fox News Digital avoir observé une « croissance significative » des dépenses de Medicaid en thérapie ABA ces dernières années.
« Bien que l’accès aux services médicalement nécessaires reste une priorité, la croissance rapide du programme souligne également l’importance de garantir que les services sont cliniquement appropriés, fournis par des prestataires qualifiés et soutenus par de solides garanties d’intégrité du programme », a déclaré un porte-parole de CMS.
À mesure que les inquiétudes concernant la fraude se sont accrues, les États ont réagi différemment.
La Floride affirme avoir récupéré plus de 72 millions de dollars de paiements inappropriés de Medicaid au cours de l’année écoulée et empêché des centaines d’analystes du comportement de participer à Medicaid en raison de problèmes de fraude documentés.
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Traduit automatiquement de l’anglais. Le texte original fait foi.
Source : Fox News — Lire l’article original
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