Le mois dernier, Humana (HUM) a annoncé qu’elle abandonnerait certains plans Medicare Advantage pour l’année prochaine, obligeant plus d’un demi-million de personnes âgées à trouver un nouveau plan de santé.
La raison de la réduction de la couverture : des coûts élevés et des marges bénéficiaires plus faibles sur certains marchés, selon Celeste Mellet, directrice financière de Humana.
C’est la deuxième année consécutive de réduction des effectifs pour Humana. Cette année, l’entreprise a quitté trois États et 194 comtés, affectant environ 500 000 membres. UnitedHealthcare (UNH) a également abandonné les plans Medicare Advantage qui servaient plus de 600 000 personnes âgées.
Selon une étude de KFF, le pourcentage d’inscrits à Medicare Advantage qui ont fait face à des plans résiliés cette année a atteint 60 % ou plus dans le Wyoming, le Dakota du Sud, le New Hampshire, le Dakota du Nord et le Vermont.
Medicare Advantage est extrêmement populaire. Plus de 35 millions de personnes sont inscrites à ces plans, soit environ 55 % de tous les bénéficiaires éligibles de Medicare dans tout le pays, contre 24 millions il y a six ans. Les plans couvrent généralement des prestations non incluses dans l’assurance-maladie traditionnelle, telles que les médicaments sur ordonnance, les lunettes, les soins dentaires et les cours de fitness. De plus, leurs primes sont souvent très faibles, voire inexistantes.
Mais à mesure que les inscriptions à ces régimes, gérés par des compagnies d’assurance privées, se sont multipliées, les coûts des prestataires ont également grimpé. En conséquence, les assureurs ont progressivement fermé leurs régimes, réduit certaines prestations et augmenté les franchises.
« Le bouleversement du marché provoqué par des projets de retrait de certaines zones afin de maximiser les profits et de minimiser les pertes reflète les défis d’un système de santé qui dépend trop des compagnies d’assurance privées à but lucratif », a déclaré David Lipschutz, directeur associé du Center for Medicare Advocacy à but non lucratif, à Yahoo Finance.
« Chaque année, les promoteurs de régimes prennent des décisions d’affaires qui répondent mieux aux besoins des actionnaires qu’à ceux des participants au régime, laissant les individus se démener pour déterminer leur couverture », a-t-il déclaré.
Ces dernières années, les assureurs se sont plaints du fait que les gens utilisent plus de services de santé que prévu et de la hausse généralisée des coûts des soins de santé, a-t-il ajouté.
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Traduit automatiquement de l’anglais. Le texte original fait foi.
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