29 Les systèmes de santé abandonnent les plans Medicare Advantage Rédigé par Sylvia Xu via The Epoch Times, Vingt-neuf systèmes de santé abandonnent les plans Medicare Advantage en 2026, citant des refus d'autorisation préalable, des problèmes de remboursement et des accords…
Vingt-neuf systèmes de santé abandonnent les plans Medicare Advantage en 2026, invoquant des refus d’autorisation préalable, des problèmes de remboursement et des renégociations d’accords.
Le nombre de contrats résiliés cette année est en baisse par rapport à 40 en 2025 et 32 en 2024, a rapporté le Becker’s Hospital Review le 4 septembre.
Naples Comprehensive Health, l’un des 50 meilleurs hôpitaux américains, sera mis hors réseau avec les plans HealthSpring Medicare Advantage de Centene’s Wellcare and Health Care Service Corporation, à compter de 2027.
« Ce changement nous permet de garantir que les plans avec lesquels nous collaborons soutiennent véritablement des soins de qualité, réduisent les barrières administratives inutiles et s’alignent sur notre engagement à offrir la meilleure expérience possible à nos patients », a déclaré l’hôpital dans un communiqué.
Epoch Times a demandé des commentaires à Wellcare et HealthSpring mais n’a pas reçu de réponse au moment de la publication.
Lee Health à Fort Myers, en Floride ; Fairview Health Services à Minneapolis, système de santé de l’Université de Miami ; et le CarolinaEast Medical Center à New Bern, en Caroline du Nord, mettent fin à leurs contrats avec le plan UnitedHealthcare Medicare Advantage fin 2026, selon les déclarations de l’entreprise.
S’il ne parvient pas à parvenir à un nouvel accord, le NewYork-Presbyterian Hospital quittera UnitedHealthcare le 1er octobre, selon un communiqué de l’hôpital.
Un porte-parole de UnitedHealthcare a déclaré à Epoch Times : « Nous négocions activement avec la plupart de ces prestataires pour renouveler notre relation de réseau », à l’exception du système de santé de l’Université de Miami.
« Ces discussions sont similaires aux milliers de négociations contractuelles avec les prestataires que nous menons chaque année, dont la grande majorité aboutissent à des accords renouvelés qui soutiennent l’accès continu à des soins de qualité et abordables pour les personnes que nous servons », a déclaré le porte-parole.
Lee Health a écrit à ses patients en disant qu’une préoccupation centrale « est l’impact que les processus d’autorisation, d’examen et de refus de UnitedHealthcare peuvent avoir sur l’accès en temps opportun aux soins médicalement nécessaires ».
UnitedHealth a refusé 17 % des demandes d’autorisation préalable de Medicare Advantage en 2025, le taux le plus élevé par rapport à ses concurrents, selon KFF, un groupe de recherche sur les soins de santé.
Environ 60 pour cent de ces refus ont été annulés en appel.
En moyenne, les assureurs ont refusé 12 pour cent des demandes d’autorisation préalable standard pour Medicare Advantage, 14 pour cent pour les demandes Medicare traditionnelles et 18 pour cent pour Obamacare, selon KFF.
Les demandes d’autorisation préalable ont été annulées en appel plus souvent dans Medicare Advantage (67 %) que dans Medicaid (47 %) et Obamacare (43 %).
De plus, UnitedHealthcare doit à Lee Health plus de 100 millions de dollars en réclamations contestées et sous-payées, selon un communiqué de l’hôpital.
Fairview a également souligné les refus de soins, les problèmes de paiement et les changements fréquents de couverture comme raisons de quitter les plans UnitedHealthcare dans sa déclaration publique.
Le CarolinaEast Medical Center (New Bern, Caroline du Nord) n’a pas fourni de raisons pour lesquelles il a quitté les plans Medicare Advantage.
Cependant, UnitedHealthcare cessera d’exiger une autorisation préalable pour plus de 1 700 codes de procédure, soit environ 30 % du total de ses plans commerciaux, Medicare Advantage, Medicaid et Affordable Care Act, selon une annonce de la société en septembre.
« Nous savons que le temps que vous passez à gérer les autorisations préalables, la paperasse et les remboursements est du temps que vous préférez passer avec vos patients », a déclaré la société dans la note aux prestataires.
« La suppression de ces exigences d’autorisation préalable fait partie de nos efforts visant à réduire le travail administratif, à éliminer les obstacles qui peuvent retarder les soins et à vous donner plus de temps pour vous concentrer sur les soins aux patients », indique le mémo.
UnitedHealth, Humana et Aetna, les trois plus grands opérateurs Medicare Advantage, ont réduit le nombre de comtés qu’ils desservent en 2026 en raison de faibles marges financières, selon l’analyse d’ATI Advisory, un groupe de stratégie de santé.
Cela marque une nouvelle phase sur le marché Medicare Advantage dans laquelle la croissance est moins motivée par l’expansion géographique que par la concentration sur des marchés plus lucratifs, selon ATI.
La plupart des comtés proposent un plan Medicare Advantage à prime de zéro dollar en 2026, selon ATI Advisory.
En mai, plus de 50 pour cent des bénéficiaires de Medicare – environ 36 millions d’Américains – étaient inscrits à Medicare Advantage, selon les Centers for Medicare et Medicaid Services.
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Traduit automatiquement de l’anglais. Le texte original fait foi.
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